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우울증과 정신치료


▣ 정신치료
정신치료는 다양한 형식으로 집단, 가족, 부부, 개인에게 제공됩니다. 모든 정신치료의 공통점은 환자가 치료자와 이야기하는 것입니다. 많은 다양한 정신치료가 우울증에 기여하거나 이를 유지시키는 요소들에 대한 통찰을 갖도록 환자를 돕기 위해 설계되었습니다. 정신치료에서 문제는 논의되어져야 하고, 통찰, 이해, 언어적인 주고 받음을 통해 얻어진 정서적 지지를 통해 해결됩니다. 치료자는 개인의 욕구와 관심에 따라, 다양한 정신치료적 접근으로부터 요소들을 끌어냅니다. 약물치료를 병행할 경우 정신치료의 빈도는 우울증의 복잡성에 따라 한 주에 한번에서 수차례까지 다양합니다.

▣ 대인관계 정신치료
대인관계 치료는 주요 우울증을 진단받은 환자의 외래 통원치료를 위해 만들어진 치료방법입니다. 대인관계 치료는 우울증의 발병 소인에 관해 유전학적, 생화학적, 발달학적 그리고 인격상의 문제들을 인정하면서도 특히, 우울증 환자가 현재 겪고 있는 갈등과 대인관계 문제에 초점을 두는 단기 집중치료입니다. 현재의 대인관계내의 다양한 문제를 다룸으로써 현재의 사회적 역할을 잘 수행하고 대인관계의 상황에 잘 대처해 나갈 수 있도록 돕는 것이 이 치료의 궁극적인 목적입니다.

▣ 인지행동 치료
인지행동 치료는 개인의 행동이 우울증에 기여하는 문제에 어떻게 영향을 주는지 정의하고 그러한 행동의 변화에 초점을 둡니다. 인지행동치료는 환자가 우울증에 기여하는 부정적이거나 왜곡된 태도-전형적으로 자신 또는 사람들과 그들을 둘러싼 사건에 관해-를 갖고 있을 때 특히 유용합니다. 인지행동치료는 경하거나 중등도의 우울증을 다루는데 유용하며, 특히 이러한 치료가 약물치료와 병합되었을 때 효과적입니다.

▣ 행동 치료
행동 치료는 통찰에 초점을 두기보다는 질병에 기여하는 즉각적인 행동을 변화시키거나 일상적인 활동으로부터 보다 나은 만족을 얻을 수 있도록 개인을 돕기 위한 치료적 방법입니다. 이 치료는 자극에 대하여 어떻게 반응하는가 뿐만 아니라 긍정적 강화가 미약하거나 환경으로부터 부정적 강화를 많이 받는 경우 우울증이 발생하는 것으로 해석하고, 자기 주장과 대화기술, 사회적 기능을 향상시키기 위한 사회기술훈련 등의 치료기술을 통해 즐겁고 보상적인 경험을 주는데 초점을 두고 있으며, 자기 강화나 자기평가의 자기조절의 행동의 수정을 도모합니다.

▣ 정신역동적 정신치료
정신역동적 접근은 내부의 심리적 갈등들이 개인의 우울증에 중요한 요소라는 가정에 기초합니다. (예를 들어, 어떤 사람은 독립과 동시에 보호받기를 원하기도 합니다; 어떤 사람은 사람은 항상 친절하고 사랑받아야만 한다고 믿기 때문에 분노를 느낍니다.) 성공적인 치료는 이러한 갈등을 해결할 수 있는지 달려있고, 그것은 종종 초기 아동기로부터 기원됩니다. 치료의 목표는 갈등에 대해 마음을 열도록 하는 것이며, 거기서 치료자의 통찰과 함께 환자는 문제를 해결할 수 있습니다.

▣ 부부 치료와 가족 치료
부부치료와 가족치료는 우울증의 맥락내에서 가족구성원들 속에 일반적인 문제에 대한 행동적, 정신역동적 또는 대인관계적 기술과 교육적 노력의 결합입니다. 예를 들어, 우울한 배우자나 환자의 거부적인 행동은 가족의 다른 구성원들에게 스트레스가 될 수 있습니다. 가족내의 상호작용 양식은 우울증에 대한 한 구성원의 취약성을 증가시키거나 치료에 있어 환자의 회복을 방해하기도 합니다.

▣ 집단 정신치료
집단치료는 우울증과 다른 기분장애를 가진 다른 개인들과 함께 관찰과 통찰을 공유함으로부터 이득을 얻는 사람들에게 특히 유용할 수 있습니다. 약물 유지 지지 집단은 비슷한 이득을 제공합니다.; 그들은 또한 약물복용과 스트레스, 치료과정에의 순응의 중요성에 관한 교육을 제공받습니다. 다른 집단은 환자와 가족구성원에게 정보를 제공합니다. 공통적인 경험의 공유는 정신질환이 일반적인 의료적 질병과 다르지 않다는 사실과 효과적으로 치료될 수 있다는 메시지를 강화하도록 돕습니다. 국립 우울증과 조울증 협회(national depressive and manic-depressive association)와 같이 환자를 위하여, 그리고 환자에 의해 운영되는 집단은 종종 정신치료의 중요한 보완물이 될 수 있습니다.

정신치료만 받는 것은 경미한 우울증의 치료에 아주 효과적일 수 있습니다. 비록 단독의 정신치료가 중등도나 심각한 우울증을 효과적으로 치료하는 것은 거의 불충분할지라도, 우울증과 같은 치료에 있어 핵심적인 부분이 될 수 있습니다. 세션에서 치료자는 치료의 진보를 모니터하며, 질병의 상태에 관해 환자에게 피드백을 제공하고 치료의 다른 요소에 관해 환자가 가지는 다른 관심사들, 특히 약물복용을 논의합니다. 또한, 정신치료의 목적이 통찰을 얻거나 즉각적인 행동을 위한 전략이든 간에, 그 과정은 환자가 병에 대해 보다 잘 이해하고, 미래에 일어날 수 있는 우울증을 관리하도록 하는 것입니다.

▣ 전기충격요법
전기충격요법은 우울증에 대해 예외적으로 효과적인 치료방법입니다. 이것은 증상을 빠르게 감소시키고, 통제불가능한 자살행동 또는 위험한 영양부족상태를 유발할 수 있는 식사거부를 포함하는 우울증의 삽화가 있을 때 특히 유용합니다. 전기충격요법은 또한 환자의 우울증이 정신병적 증상을 동반하거나 임신과 같이 약물복용이 어려울 때 좋은 대체치료방법입니다.
전기충격요법 치료동안 뇌는 경련발작을 발생시키는 전류로 자극됩니다. 마취제와 근육이완제가 몸의 경련을 막기 위해 이용됩니다. 전기충격요법의 중요한 부작용으로 단기간의 치료과정에 따르는 혼돈상태와 일시적인 기억상실이 일어날 수 있습니다. 특히 최근 심장발작을 가진 환자나, 불규칙한 심박리듬, 또는 심장의 상태에 따라 주의가 필요합니다. 이 치료는 심박률과 혈압을 일시적으로 상승시키고 심장에 추가적인 부담을 줄 수 있기 때문입니다.
불행하게도, 전기충격요법의 부작용과 실행방법 때문에 이것은 잘 사용되지 못했고 부정적인 평가를 받았으며, 이 치료에는 항상 낙인이 따랐습니다. 그러나 오늘날 전기충격요법이 실행됨에 따라 이는 매우 안전하며, 환자들은 높은 수준의 만족도를 보이고 있습니다. 한 연구에서 전기충격요법을 받은 심각한 우울증 환자의 80%가 만약 필요하다면 다시 치료를 받겠다는 의지를 밝혔습니다. 게다가 전기충격요법은 다른 항우울제치료와 비교하여 환자들 내에서 가장 높은 반응률을 보였습니다. 따라서 약물치료 전략이 반복적으로 실패할 때 전기충격요법 치료가 고려되어야 할 것입니다. 약물치료과 효과적이지 않았던 환자의 약 50%가 전기충격요법에 효과적이었던 것으로 보고되고 있습니다.

▣ 광 치료
계절성 정동 장애는 늦가을, 낮이 점점 짧아질 때 점점 낮시간으로 길어지는 봄에 사라지는 것으로 매해 나타나는 우울증의 한 유형입니다. 비록 질병의 원인이 분명하지 않을지라도 치료에 대한 반응은 뇌 화학물질의 불균형과 상당히 관련있는 것으로 보입니다.
불충분한 자연적 빛을 밝은 인위적인 불빛으로 보충하는 빛 치료, 또는 광선치료는 계절성 정동 장애의 증상을 경감시키는데 효과적입니다. 빛은 적외선을 제외하고 자연광선의 모든 스펙트럼을 생산해냅니다. 계절성 정동장애를 가진 사람은 아침에 30분 또는 그 이상 불빛아래 앉고, 가능하다면 저녁에도 빛을 쬐게 됩니다.
빛 치료만으로 경한 계절성 정동 장애의 증상을 경감시킬 수 있습니다. 그러나 때로는 빛치료는 항우울제 치료의 보조수단으로서 더 유용합니다. 빛 치료와 약물치료 사이의 상호작용에 관해 알려진 것은 없습니다. 그러나 빛치료는 두통, 눈의 피로, 불안정성과 같은 부작용은 상대적으로 적은 것으로 보고됩니다.