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중재적 시술 요법

10~20%의 환자들에서는 적절한 통증치료가 되지 않거나 약물투여에 어려움이 있어서 신경차단요법 등의 적극적인 중재적 시술이 필요하게 됩니다.

- 중재적 시술
암성 통증 환자에 대해 권장하는 세계보건기구의 3단계 약물치료법은 대부분의 환자들에게서 적절한 통증치료 효과를 보고 있습니다. 하지만 10~20%의 환자들에서는 적절한 통증치료가 되지 않거나 약물투여에 어려움이 있어서 신경차단요법 등의 적극적인 중재적 시술이 필요하게 됩니다.

 

그래서 중재적 시술은 통증 치료의 4단계로 여겨집니다. 중재적 시술의 장점은 침습이 적고 효과가 빠르며 약물 요법의 용량 감소로 인해 약물 요법의 부작용인 의식장애가 없고 식욕부진이나 변비를 증가시키지 않는다는 점입니다.

 

- 암 종류별 중재적 시술 방법

 ① 두경부암 (뇌종양, 갑상선암, 이비인후과 관련암)

삼차신경절 차단 및 고주파술 Gasserian ganglion block & RF

상악신경 차단 및 신경박리술 V2 block & neurolysis

하악신경 차단 및 신경박리술 V3 block & neurolysis

안와상신경 차단 및 고주파술 Surpraorbiatalnerve block & RF

안와하신경 차단 및 고주파술 Infraorbitalnerve block & RF

턱끝신경 차단 및 고주파술 Mental nerve block & RF

접형구개신경절 차단 Sphenopalatine ganglion block

설인신경 차단 Glossopharyngeal nerve block

대후두신경 및 소후두신경 차단 Gr. &Lr. Occipital nerve block

 

② 흉부암(유방암, 흉부 전이암)

흉부 추궁판간 경막외 차단 Thoracic interlaminar epidural block

늑간신경 차단 Intercostal nerve block

 

③ 상복부암(소화기, 간담도암)

복강신경총 차단 및 알코올을 이용한 신경박리술
Celiac plexus block & neurolysis
with alcohol

상복부의 암성 통증에 적용되며 급성내장질환이나 만성내장질환, 암에 대한 치료로 간색전술에 따르는 불쾌감 등에도 적용됩니다. 가장 흔한 적응증은 췌장암에 의한 상복부 통증과 그에 연관되어 나타나는 요통입니다.

대내장신경 및 소내장신경 차단 및 알코올을 이용한 신경박리술
Gr. & Lr. Splnacnicnerve block & neurolysis
with alcohol

악성종양에 의한 상복부 내장통이나 급, 만성 췌장염의 통증관리에 사용됩니다.

 

④ 골반내암(하행결장-항문 소화기암, 부인암, 비뇨기암)

상하복신경총 차단 및 알코올을 이용한 신경박리술
Sup. Hypogastric plexus block & neurolysis
with alcohol

하복부나 골반내의 장기에서 기인하는 암성 통증이 대상입니다. 부인과적인 암, 직장암, 주위 림프절에 대한 침범이나 전이 등에 적용됩니다.

외톨이교감신경절 차단 및 알코올을 이용한 신경박리술
Ganglion impar block & neurolysis with alcohol

골반 내, 회음부에서 발생하는 내장성, 체성 통증에 적용됩니다.

음부신경 차단 Pudendalnerve block

음부신경통에서 통증 조절을 위해 시행할 수 있습니다. 음부신경통은 비뇨생식기 부위에 통증을 호소하며, 앉은 자세에서 심해지고 변기에 앉으면 통증이 감소하기도 합니다.

 

⑤ 척추 전이암

추궁판간 경막외 차단
Interlaminar epidural block

경부, 흉부, 요부, 천골 Cervical, Thoracic, Lumbar, caudal

경추간공 신경근 차단
Transforaminal nerve root block

경부, 흉부, 요부, 천골 Cervical,Thoracic, Lumbar , Sacral

박동성 고주파술
Pulsed radiofrequency ablation

경부, 흉부, 요부, 천골 Cervical ,Thoracic, Lumbar , Sacral

후관절 및 내측지 차단
Facet joint & median branch block

경부, 흉부, 요부, 천골 Cervical, Thoracic, Lumbar , Sacral

천장관절 차단
SI joint block

내측 신경지 고주파 열응고술
MB heated radiofrequency ablation

경부, 흉부, 요부, 천골 Cervical, Thoraci, Lumbar , Sacral

 

⑥ 교감 신경 관련 암성통증

두경부

성상신경절 차단
Stellate Ganglion block

두경부, 상지의 통증에 적용됩니다.

상하지

교감신경절 차단 및 알코올을 이용한 신경박리술
sympathetic ganglion block & neurolysis
with alcohol

제2,3 흉부교감신경절 차단은 상지의 암성 통증에 대하여 적용됩니다. 중흉부에서의 교감신경절 차단은 식도나 흉막, 호흡기계의 암성통증이 주된 대상입니다. 중하부의 교감신경절은 내장신경을 형성해서 복부 내장에 분포하므로 복부 내장통에 대하여 내장신경 차단을 할 수 있습니다. 요부교감신경절 차단은 종양의 직접적인 침범이나 방사선요법 후 섬유화에 의한 요부신경총병증, 하지의 림프부종에 의한 통증, 자궁경부나 직장암의 요부교감신경 침범에 의한 발의 화끈거림증 등에 적용됩니다.

항문 및 회음부

외톨이교감신경절 차단 및 알코올을 이용한 신경박리술
Ganglion impar block & neurolysis with alcohol

골반 내, 회음부에서 발생하는 내장성, 체성 통증에 적용됩니다.

약물 요법

세계보건기구에서 암성 통증 환자를 위한 치료지침으로 권장하는 3단계 사다리가 있습니다.


간동맥색전술사진


세계보건기구에서 암성 통증 환자를 위한 치료지침으로 권장하는 3단계 사다리가 있습니다.
이러한 방법으로 암 환자의 90%, 말기 암 환자의 75%에서 통증을 조절할 수 있습니다.

- 제 1단계)
경한 통증인 경우에 비스테로이드소염제(NSAIDs)를 투여

- 제 2단계)
1단계를 시행했음에도 통증이 지속되거나 증가할 경우에는 codeine이나 hydrocodone, oxycodone 같은 약한 아편유사제를 추가해서 투여

- 제 3단계)
아편유사제 용량이 점차 증가하게 되면 제3단계로 접어드는데 좀더 강력한 morphine, oxycodone, hydromorphone, methadone, fentanyl 또는 levorphanol 등으로 대체합니다. 또한, 각각의 단계에서 보조진통제로 항경련제, 항불안제 혹은 스테로이드제를 추가 할 수 있습니다.

암성 통증 치료의 목표 치료방법

암통증클리닉에서는 약물요법과 중재적 시술 요법을 시행하고 있습니다.


1. 암성 통증 치료의 목표
- 세계보건기구(W.H.O.)
제1목표: 통증으로 방해 받지 않는 야간 수면시간 확보
제2목표: 안정 시 통증에서의 해방
제3목표: 가벼운 일상 생활 시 통증의 소실

 

2. 암성 통증 치료방법
암성 통증을 치료하는 가장 좋은 방법은 원인이 되는 종양을 제거하는 것입니다. 그러나 암의 제거가 불가능한 경우 통증 치료로서

 

1) 약물요법: 진통제 중심
2) 중재적 시술 요법: 신경차단법
3) 방사선 치료
4) 물리적 혹은 심리 사회적 통증 조절법

 

등이 있습니다.

 

본 암통증클리닉에서는 약물요법과 중재적 시술 요법을 시행하고 있습니다.