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유방재건술의 종류

인공 삽입물을 사용하는 방법, 조직 확장기를 사용하는 방법, 등 근육 이식술, 복부 근육 이식술, 자가 지방 이식술

1. 인공 삽입물을 사용하는 방법
생리 식염수나 실리콘 젤로 채워진 실리콘 주머니를 이용하여 삽입하는 방법으로 피부보존 유방절제술을 받은 경우에 이 방법을 사용하게 됩니다. 시술법이 간단하고 회복시간이 짧고 새로운 흉터가 생기지 않는다는 장점이 있습니다. 반면 유방 보형물이 단단해 지면서 위로 올라갈 수 있으며 비대칭이 생길 수도 있으며, 자가 조직을 이식한 것 보다 자연미가 다소 떨어질 수 있습니다.

 

2. 조직 확장기를 사용하는 방법
유방암 수술 후 피부조직이 부족한 경우 유방보형물을 삽입하기 전에 조직확장기를 가슴 근육하부에 삽입하고 2-3주부터 확장기 내에 생리식염수를 주사하여 서서히 조직 확장을 시작합니다. 조직 확장이 완료되고 약 3개월 후 조직확장기 대신 적당한 크기의 유방보형물로 대체하며 이 후 유두와 유륜을 만들어 주게 됩니다. 시술 방법이 간단하여 환자가 쉽게 적응 할 수 있으나 3-6개월간 주기적으로 외래를 방문하여 피부를 확장해야 하는 단계적인 시술이 필요하며 한 번의 수술을 더 해야 하는 번거로움이 있습니다. 또한 조직 확장기의 노출이나 혈종 등이 생길 수 있습니다.

3. 등 근육 이식술
환자의 등쪽과 겨드랑이 부위의 근육과 지방 조직을 이용하여 유방을 만들어 주는 방법으로 정상측 유방이 크기가 작거나, 피부절제로 인해 피부조직이 부족한 경우 조직확장기를 이용하지 않고, 유방보형물과 함께 사용할 수 있는 장점이 있습니다. 등의 피부와 근육을 유방 부위로 옮길 때 위치를 정하기가 용이해 유방이 비대칭적이고 딱딱해지는 단점을 방지할 수 있다는 장점이 있습니다.  


4. 복부 근육 이식술
복부근육 이식술은 아랫배 즉 한족 복직근과 아랫배의 피부와 지방을 혈액공급을 유지하면서 가슴으로 이동하여 복원하는 방법입니다. 이 방법은 아랫배를 사용하기 때문에 아랫배도 날씬해지고, 인공 삽입물보다 촉감이 자연스럽지만 수술시간이 오래 걸리고, 임신을 계획 중이거나 날씬한 사람에서는 사용할 수 없는 단점이 있습니다.  


5. 자가 지방 이식술
지방 이식술은 지방 흡입술로 체내(배 또는 허벅지)에서 빼낸 지방을 가슴부위에 주입해주는 방법입니다. 유방을 복원시킴과 동시에 원하는 부위에 지방흡입을 하여 날씬해지는 효과가 있고 흉터가 거의 남지 않는다는 장점이 있습니다. 하지만 이식할 수 있는 양에 한계가 있어 정상 측 유방의 크기에 따라 여러 차례 시술이 필요하다는 단점이 있습니다. 인공 삽입물을 이용한 수술 또는 근육 이식술 후에 정상측 유방과 모양, 부피를 맞추기 위해 추가적으로 지방 이식술을 하기도 합니다. 지방 이식을 한 뒤에는 체내에서 지방이 일부 흡수되어 수술직후보다 부피가 줄어들 수 있으며, 추후에 지방이식술을 추가적으로 하는 경우가 많습니다. 본원에서는 지방이 흡수되는 비율을 줄이기 위해 뽑아낸 지방 속에 있는 지방줄기세포를 추출하여 이식할 때 첨가해주는 방법을 사용하기도 합니다.

즉시 유방재건술

유방절제술을 할 때 바로 유방재건을 실시하는 수술입니다.

즉시 유방재건술이란
유방절제술을 할 때 바로 유방재건을 실시하는 수술입니다.

   

 

즉시 유방재건술의 적응증
- 비교적 초기 유방암으로 완치 혹은 예후가 좋은 암이어야 합니다.
- 유방 절제술 부위에 염증, 감염, 방사선 손상이 없어야 합니다.
- 반대편 유방 크기 모양이 적당해야 합니다.
- 환자 스스로가 재건 수술의 동기, 재건 수술 후의 상태를 현실적으로 인지해야 합니다.


즉시 유방재건술의 적응증이 아닌 경우
- 유방암의 병기가 많이 진행된 경우 국소 재발율이 높기 때문에 즉시 재건술이 실패할 가능성이 높습니다.
- 3기 정도 진행된 유방암에서 방사선 치료를 하는 경우 삽입한 인공 유방의 손상으로 제거해야 될 경우가 있으며, 자신의 조직을 이용한 재건술을 시행한 경우 조직 변성으로 실패할 위험성이 있습니다.
- 나이가 많거나 당뇨 유무, 비만, 흡연 등의 환자 요소에 따라 수술 후 상처 회복에 나쁜 영향을 줄 수 있으므로 실패 위험이 높습니다.



유방재건술

유방재건술은 유방암으로 유방을 절제한 환자에게 보형물이나 자신의 근육 등을 이용하여 원래의 유방과 유사하게 만들어주는 방법입니다.

유방 재건술이란
유방재건술은 유방암으로 유방을 절제한 환자에게 보형물이나 자신의 근육 등을 이용하여 원래의 유방과 유사하게 만들어주는 방법입니다. 최종적으로 유방 재건술은 한 번에 끝나는게 아니라 유방과 유두 수술을 단계적으로 시행하여 모두 2~3번 정도 수술을 하게 됩니다.

유방재건술은 크게 2단계로 나뉘어지는데 유방 둔덕(breast mound) 만들기와 유두 유륜 복합체 만들기 단계로 나뉩니다.

 

유방언덕재건의 종류와 방법
1) 유방둔덕 만들기 (breast mound)
유방 둔덕 만들기는 환자의 유방절제술 종류, 정상 측 유방의 크기나 상태, 수술 후 보조요법의 종류, 환자의 기호 등에 따라 다양한 방법이 있으며 유방재건성형외과 전문의와 상담을 통해 재건방법을 결정하게 됩니다. 하지만 이러한 재건술은 초기 유방암 환자나 유방암 절제술 부위에 염증, 감염, 방사선에 의한 손상이 없는 환자에게만 적용할 수 있다는 한계점이 있습니다. 염증성 유방암이나 액와부에 광범위한 전이가 있거나 침습성 병변을 보이는 환자에서는 수술이 어렵습니다.

2) 유두 유륜 재건 (breast mound)
유두는 피부를 모아 만들어 주기도 하고 정상적인 젖꼭지가 큰 경우 일부를 잘라 이식하여 만들어 주기도 합니다.
유륜은 주위의 거무스레한 유륜 부위를 문신으로 색을 넣어주거나 몸의 다른 부위에서 피부를 이식하여 만듭니다.


유방재건 수술시 주의사항
- 출혈, 감염, 부종이 생길 수 있다.
- 드물게 보형물 삽입물과 주위 조직의 구축이 생길 수 있습니다.
- 이식한 자가 조직의 부분 혹은 전체적 괴사가 일어날 수 있습니다.
- 수술 종류에 따른 다양한 흉터가 생길 수 있습니다.
- 재건된 유방은 정상적인 유방의 감각을 찾을 수가 없습니다.
- 때때로 부분적인 감각의 회복이 있는 경우도 있습니다.
- 유방암 재발율이 수술 후 더 높아지는 건 아닙니다.



유방재건술

소실된 유방을 인공물 또는 자가조직을 이용하여 만들어 주는 수술입니다. 최종적으로 유방이 완성 되기까지 성형외과적 시술이 약 3~4회 정도 필요합니다.


유방재건술이란?
소실된 유방을 인공물 또는 자가조직을 이용하여 만들어 주는 수술입니다. 최종적으로 유방이 완성 되기까지 성형외과적 시술이 약 3~4회 정도 필요합니다. 1차는 유방언덕재건, 2차는 유두재건, 3차는 유륜문신 입니다.

 

유방언덕재건의 종류와 방법
1) 인공물을 이용하는 수술
ⓐ 조직확장기(식염수 주머니) 삽입 수술 (1차 수술) (전신마취)
- 2~3 개월에 걸쳐 외래에서 조직확장기를 조금씩 확장시킵니다.

 

 

ⓑ 모양 만들기 수술 (2차 수술 -전신마취)
- 조직확장기를 제거하고 실리콘겔 주머니로 교체합니다.
- 양측 유방의 비대칭적인 높낮이를 맞추거나 정상 측의 유방축소술 또는 확대술 (보형물 삽입) 등의 수술을 하게 됩니다.

 

 

ⓒ 인공물을 이용한 수술의 장단점
- 장점: 수술이 비교적 간단하고 수술시간이 1~2시간으로 짧음
- 단점: 양측 유방의 비대칭 가능성 및 이물반응, 염증, 감염의 가능성, 보형물이 터질 가능성

 

 

2) 자가조직을 이용하는 수술
ⓐ 등 근육과 피부를 이용하는 수술
- 광배근(Latissimus dorsi)을 이용

 

 

장점

단점

• 복직근을 이용한 경우보다 간단하고 수술 시간이 짧다 (4~6시간)
• 인공물을 넣는 수술에 비해 감염의 위험이 적고 인공물이 터질 걱정이 없다
• 양측 유방의 모양이 자연스럽다.

• 등에서 얻을 수 있는 부피가 제한적이다.
• 수술 후 등에 체액이 고이는 경우 4주 정도 외래 치료가 필요할 수 있다.
• 브래지어 라인을 따라 一자로 흉터가 남는다.

 

 

ⓑ 배 근육과 피부를 이용하는 수술
- 횡복직근(Transverse rectus abdominis muscle)을 이용

 

 

장점

단점

• 유방재건과 동시에 뱃살을 빼는 효과가 있다.
• 충분한 부피 확보로 인해 다른 수술에 비해 재건된
유방의 모양이 가장 자연스럽다.

• 수술시간이 오래 걸린다. (8~10시간)
• 비용이 비싸다.
• 복부 수술을 한 적이 있거나 추후 임신 계획이 있는 경우 수술이 제한적이다.
• 수술 후 수일 간 침대에서 몸을 구부려 누운 자세를
유지해야 한다.
• 배에 一자로 흉터가 남는다.
• 수술 후 합병증으로 탈장이 생길 가능성이 있다.

 

 

3) 유두재건술, 유륜 문신
외과적 치료가 끝나고 일정 시간이 지난 이후 유두재건술, 유륜 문신 등의 수술이 필요합니다.
이 수술은 각각 1시간 이내에 국소마취 하에 시행이 가능하여 일상생활에는 큰 지장이 없습니다.