преодоление барьеров посредством роботизированной хирургии 2018.01.29

Центр Роботизированной хирургии Клиники Бунданг Ча: преодоление барьеров посредством роботизированной хирургии

Роботизированная хирургия достигла большого прогресса с момента создания канадским хирургом - ортопедом и его командой в 1983 году робота, названного ≪арт робот≫ и в настоящее время широко применяется в отоларингологии, хирургии, урологии, гинекологии и многих других областях медицины. Согласно данным компании Интьюитив Сёрджикал (Intuitive Surgical, Inc.), с 2007 по 2013 годы объем проводимых роботизированных операций вырос более чем в два раза, к 2013 году в мире проведено 1,5 млн роботизированных операций.

При проведении современных роботизированных лапооскопических операций, как отражено представленнм рисунке, оперирующий хирург сидит за консолью и с помощью пульта дистанционного управления приводит в действие ≪руки≫ робота. В настоящее время широко используемые системы роботов - системы Да Винчи Si (da Vinci Si) и Да Винчи Xi (da Vinci Xi). Xi система - это новейшая версия роботизированной системы, которая восполняет недостатки системы Si.

1. Роботизированные операции в гинекологии

В настоящее время роботизированные операци широко применяются в гинекологии, для лечения таких доброкачественных заболеваний как миома матки, опухоли яичников, эндометриоза, метрокольпоцеле , а так же злокачественных заболеваний, как рак эндометрия, рак яичников, рак шейки матки и т.д., так же используются при проведении хирургического иссечения фаллопиевых труб и яичников, миомектомии, биопсии лимфатических узлов и т.д.

Ⅰ. Роботизированные операции в лечении доброкачественных гинекологических заболеваний

① Миомэктомия
Опубликовано множество результатов исследований, сравнивающих длительность операции, частоту послеоперационных осложнений, эффективность и другие факторы при проведении обычной лапароскопической миомэктомии, лапаротомической миомэктомии и роботизированной миомэктомии. Роботизированная миомэктомия показала превосходные результаты в сравнении с общепринятыми лапароскопической и лапоротомической миомэктомией в аспекте заболеваемости, а также превосходит обычную лапароскопическую миомэктомию с точки зрения качества шва. При оценке послеоперационной фертильности не выявлено существенной разницы по сравнению с обычной лапароскопической и лапаротомической миомэктомией.

② Гистерэктомия
Согласно опубликованным данным рандомизированных контролируемых исследований, при проведении опытным хирургом роботизированной гистерэктомии, в сравнении с общепринятой лапароскопической гистерэктомией по поводу доброкачественных заболеваний, не выявлено значительной разницы в заболеваемости, времени операции, объеме кровопотери и длительности послеоперациноного нахождения в стационаре, при сравнении с лапаротомической гистерэктомией, продолжительность роботизированной операции была выше, но в отношении объема кровотечений и сроков послеоперационного пребывания в стационаре отмечены лучшие показатели.

③ Сакроколпопексия (Sacrocolpopexy)
При сравнении результатов роботизированной сакроколпопексии и утеросакролигаментопексии после трансвагинальной гистерэктомии, при проведении роботизированной операции отмечены меньшая выраженность болей и меньшее использование анальгезирующих средств, но большая продолжительность операции, через 2-6 недель после операции значительные различия не выявлены. Однопортовая роботизированная кольпопексия ≪показала преимущества в виде низкой частоты осложнений, уменьшения объема кровопотери, меньшей выраженности болей, быстрого восстановления, снижения сроков пребывания в стационаре и миниатюрного послеоперационного рубца.

II. Роботизированные операции в лечении злокачественных гинекологических заболеваний

① Рак эндометрия
В большинстве опубликованных исследований сообщалось, что роботизированные операции не показали недостатков или превосходства в сравнении с лапароскопическими операциями. Во многих исследованиях показано, что при сравнении роботизированных операций с лапоротомическими, при проведении роботизированных операций уменьшались объемы кровопотери и сроки послеоперационного нахождения в стационаре, но продолжительность операции была меньше при проведении лапоротомических операций.

② Рак шейки матки
Во многих исследованиях показано, что при сравнении роботизированных операций с лапоротомическими, при проведении роботизированных операций сокращались сроки послеоперационного нахождения в стационаре. При сравнении роботизированных операций с лапароскопическими особой разницы в продолжительности операций, сроках послеоперационного нахождения в стационаре, общем количестве лимфатических узлов не выявлено.

③ Рак яичников
В одном из исследований сообщалось, что при сравнении роботизированных операций с лапароскопическими, вне зависимости от стадии рака по классификации FIGO, гистологических изменений и степени злокачественности опухоли, статистически значимые различия в двух группах не выявлены, роботизированные операции показали меньшую продолжительность операции, объем кровопотерь в двух группах был одинаков. В отношении осложнений также различия не выявлены.

Роботизированные операции в хирургии

Труднодоступный для хирургического вмешательства рак поджелудочной железы, при котором важно безопасное и точное удаление

Холангиопанкреатическая зона является одним из самых сложнейших переплетений в нашем организме, возникновение онкологических заболеваний в этой зоне очень опасно в связи с трудностью раннего выявления и большой частотой возникновения метастазов. При проведении хирургических операций необходимы высокий уровень концентрации и точная хирургическая техника, в сравнении с другими заболеваниями,

лапароскопическая хирургия данной патологии является наименее развитой областью хирургии. Однако, внедрение роботизированной хирургии, позволяющей передвигать хирургические инструменты в объеме,

подобном таковому при лапоротомической операции и способной увеличивать масштаб стереоскопических изображений хирургического участка до 10 раз в трехмерных измерениях, позволяет добиться высокой эффективности при оперативных вмешательствах на сложных зонах. Использование при хирургическом доступе тонкого инструмента диаметром менее 1 см позволяет проводить операции, не повреждая сложные переплетения сосудов и нервов, а устранение так называемого ≪человеческого фактора≫, выражающегося в дрожании рук, способствует повышению стабильности операции. Профессор Че Сонг Хун из клиники Ча Бунданг в 2014 году впервые в мире осуществил успешную операцию по удалению кисты желчного протока, в последующем, на основе непрерывных исследований и богатого клинического опыта, в 2017 году опубликовал результаты впервые в мире успешно проведеных роботизированных операций по поводу новообразований в области ампулы двенадцатиперстной кишки и других достижений, по сей день постоянно трудится для повышения удовлетворенности пациентов качеством лечения.

Однопортовые операции≫ через прокол в области пупка, практически невидимый рубец

Роботизированная хирургия особенно подходит женщинам, планирующим беременность и роды. Расположение миомы матки может повлиять на возможность будущей беременности, особенно при миоме яичника, функция яичников должна быть сохранена путем проведения высокотехнологичных манипуляций. Также большим преимуществом является низкая частота осложнений при проведении операций по поводу рака матки в сравнении с другими хирургическими методами. Профессор Парк Хён Онкологического Гинекологического центра клиники Ча Бунданг и профессор Че Сонг Хун Хирургического центра, впервые в Корее в 2015 году успешно осуществили однопортовую роботизированную операцию, одновременно удалив через единый порт противоположно расположенные миому матки и желчный пузырь у 49-летней пациентки, которой одновременно были установлены диагнозы миомы матки и холецистита с желчными камнями.

Однопортовые роботизированные операции, в связи с уменьшением размеров и выраженности рубцов после операций или повторных операций, получили высокую оценку у женщин, чувствительных к послеоперационным рубцам.

3. Преимущества роботизированной хирургии

Несколько опубликованных исследований показали, что среди пациентов, получивших роботизированные операции, улучшаются показатели смертности и заболеваемости. Результаты исследований показали, что с позиции пациентов, преимуществом роботизированных операций явились сокращение периода госпитализации, уменьшение выраженности болей, минимализация размеров рубцов, уменьшение объема кровотечения во время операции и снижение частоты переливания крови, снижение риска инфекционных осложнений, ускорение процесса восстановления и сокращение сроков возвращения к повседневной жизни. Технические преимущества роботизированной хирургии включают следующее.

① В сравнении с общепринятой лапароскопией трехмерное изображение способствует эффективному проведению операции.
② Фактор дрожания рук оперирующего хирурга приближается к нулю, что повышает точность операции и удовлетворяет требованиям микроскопической хирургии.
③ Угол ≪руки≫ робота свободно изменяется, что выгодно отличается от общепринятых лапороскопических операций дополнительными возможностями при наложении микрошвов и отслоении тканей в труднодоступных областях.
④ Поскольку оперирующий хирург может контролировать камеру и хирургические инструменты, успешное проведение операции возможно вне особой зависимости от мастерства ассистента.

4. Однопортовые операции (Single port)

Системы Да Винчи Si (da Vinci Si) и Да Винчи Xi (da Vinci Xi) дают возможность проводить операции через единый порт. Как отражено на рисунке, рычаг робота монтируется через единое отверстие в области пупка, а механизм сгибания запястья используется для минимизации столкновение инструментов, уменьшающей ограничение их движения. Система Да Винчи Xi (da Vinci Xi) имеет преимущества удобной стыковки руки робота на животе пациента, роботизированная рука стала тоньше, а угол движения руки без внешнего столкновения инструментов увеличился, преимуществом является возможность легкого доступа к операционному полю, система более удовлетворяет требованиям однопортовых операций.

5. Интервью с руководителем Центра Роботизированной хирургии Ким Джонг У
С момента внедрения хирургических роботов, Центр Роботизированной хирургии клиники Ча Бунданг быстро развивается со среднегодовым темпом роста числа проведенных операций более 20%. Думаю, что одним из важных компонентов развития являются обмен мнениями и опытом и повышение квалификации посредством неутомимых научных исследований и регулярного проведения семинаров. Мы будем и впредь продолжать стремиться стать специализированным Центром, получающим самые высокие оценки у пациентов.
Следующая запись Успешная трансплантация печени путем лапароскопической резекции
Предыдущая запись Treating reflux esophagitis using an endoscope Stretta Procedure