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재활의학과

소개

재활의학과

남녀노소 각 질환별 개인맞춤 재활치료 제공

재활의학과는 질병이나 불의의 사고로 인한 신체 손상(impairment)이나 장애(disability)를 최소화하고 현재의 기능을 최대한으로 회복하여, 사회적으로 복귀할 수 있도록 진료하고 있습니다.
신체 손상은 근력 약화, 감각 이상, 보행 이상, 통증 등 다양한 증상으로 나타나고, 성인에서는 뇌졸중, 척수손상, 척추 질환, 암치료 이후 림프부종 등의 질환들, 소아에서는 뇌성마비나 유전 질환 등에 의해 나타납니다.
다양한 질환에 대하여 분당차병원 재활의학과에서는 뇌졸중 및 뇌손상 재활, 소아 재활, 척수손상재활, 스포츠재활, 골절 수술 후 재활, 노인 재활 그리고 림프부종 등에 대한 암재활에 대해 진료하고 있습니다. 재활 치료에는 신체 기능과 신경계 기능을 회복시키기 위한 운동 치료, 통증 조절을 위한 다양한 주사 치료, 통증 물리치료, 약물치료를 포함합니다.

세계 최초 제대혈 시술로 뇌성마비 치료 성공: 제대혈 줄기세포 시술로 뇌성마비를 치료하는 기술을 선도하고 있습니다. 제대혈을 주입 받은 환자군은 전반적으로 동작 수행능력, 운동능력, 인지능력이 향상됐으며 운동 및 감각신경을 담당하는 뇌 부위의 세포 밀도 역시 높아짐을 보였습니다. 특히 다른 사람의 제대혈이라도 면역적합성만 일치한다면 시술이 가능함을 입증하였습니다. 이로써 회복이 거의 불가능하다고 여겨졌던 뇌손상에 줄기세포 치료가 실질적인 효과가 있음을 입증하여 여러 뇌질환에 새로운 치료가 가능해졌습니다. 이러한 제대혈 시술의 효과가 극대화하기 위해서 전문적인 재활치료도 병행되어야 합니다.
분당차병원 재활의학과는 줄기세포를 이용한 뇌손상 환자의 기능회복에 대한 심도 있는 연구 및 임상적용을 바탕으로 소아와 성인의 뇌손상 이후 회복을 돕기 위해 인지기능 재활 방법, 시지각의 평가와 훈련 치료법 개발을 위해 노력할 것입니다.

전문 분야별로 세분화된 재활치료: 분당차병원 재활치료실은 우수한 재활 치료 인력과 진료진과 치료실의 유기적인 팀재활로 최상의 재활치료 서비스를 제공합니다. 분당차병원의 재활치료팀은 성인과 소아, 통증, 심리, 언어 치료실로 크게 구분이 되고, 각 치료실별로 전문화되어 입원, 외래환자 분들을 위해 전문적인 치료를 담당하고 있습니다..

질환별 재활치료 및 검사

무릎 퇴행성관절염의 재활치료

- 무릎 관절의 유연성 운동
의자에 앉아서 발을 쭉 편 다음 무릎을 부드럽게 바닥을 향해 누릅니다.

- 무릎 주변 근육 강화 운동
다리를 곧게 펴고 발등을 몸 쪽으로 올리면서 허벅지 근육에 힘을 줍니다. 힘을 줄때는 최대한의 힘을 주게 되며 약 10초간 힘을 지속하여 주고 잠시 휴식을 취한 다음 동작을 반복합니다. 이러한 동작을 매번 5-10여 차례 시행을 하며 최소한 하루에 3회 이상을 시행합니다.

약물치료

1) 진통제
퇴행성 관절염의 일차 치료로 흔히 아세트아미노펜, 비스테로이드성 진통소염제 등을 처방하게 됩니다. 이들 약제는 투여시 통증 및 염증이 감소하는 효과를 보이지만 지속적으로 복용하였을 경우에는 위장관 장애등 부작용이 동반될 수 있으므로 전문의와 상의가 필요합니다.

운동치료

대퇴사두근 근력 강화 운동가 특히 중요합니다.

주사치료

1) 스테로이드 주사
스테로이드는 우리 몸에 부신피질에서 분비되는 호르몬으로 강력한 항염증 효과를 보이는 약제입니다. 관절의 염증으로 무릎이 부어있는 경우 관절강내에 주사하면 염증을 줄이고 통증을 완화시킬 수 있습니다. 하지만 반복해서 주사할 경우 연골 손상을 가져와 오히려 해가 될 수도 있습니다.

2) 인공관절액 (히알루론산) 주사
히알루론산은 정상적인 관절액 속에 존재하는 물질로 관절에 가해지는 충격을 완화하고 관절운동을 매끄럽게 해 주는 역할을 합니다. 1주일에 1회, 3차례에 걸쳐 주사하게 되고 효과는 스테로이드에 비해 늦지만 보통 수개월간 지속되고 관절을 보호하는 작용이 있으며 안전한 물질입니다.

3) 프롤로테라피 (prolotherapy)
무릎관절은 일차적으로 인대에 의해 안정성이 유지되고 있기 때문에 인대가 약해지면 관절의 정상 움직임에 문제가 발생합니다.

무릎에는 4개의 중요한 인대가 관절을 안정되게 지지하고 있습니다. 무릎의 양 옆으로는 내측측부인대와 외측측부인대가 있어 측면 안정성을 유지합니다. 관절 내부에는 두개의 십자모양의 인대가 있는데 전방십자인대는 다리가 앞으로 빠지는 것을 막고 후방십자인대는 다리가 뒤로 빠지는 것을 막습니다. 프롤로테라피는 퇴행성 변화 때문에 약해진 인대를 강화하여 무릎 관절의 불안정을 해결함으로서 탁월한 통증의 감소를 나타냅니다. 또한 동물 실험에서 무릎 연골의 재생 효과가 증명된 바 있습니다.

수술치료

퇴행성 관절염이 너무 심해져 약물치료나 물리치료를 받아도 통증이 심해서 일상생활을 하는데 어려움이 많은 경우 수술적 치료를 고려해 볼 수 있습니다. 수술적 치료 관절경을 이용해 관절내의 찌꺼기를 씻어 주거나 관절염이 진행되어서 변형이 심하고 통증이 조절되지 않는 경우 인공관절로 대치하는 인공관절 치환술 등이 있습니다.
유착성 관절낭염(어깨통증)의 재활치료

약물치료

소염 진통제등의 사용이 초기에는 도움이 되지만, 장기간 복용 시 의존성, 위궤양 등의 부작용이 생길 수 있기 때문에 주의해야 합니다.

물리치료

견관절 주위로 근막통 증후근, 점액낭염이 있을 경우 온열치료와 전기치료가 통증 감소에 도움이 되는 경우가 많습니다.

운동치료

환자 스스로 시행하는 능동적인 관절 범위 증가 운동은 어깨 구조 에 손상을 주지 않고 치료할 수 있는 중요한 운동이며, 숙련된 치료사가 관절 범위 증가 운동을 도와주면 더 효과가 좋습니다. 대표적인 관절 범위 운동으로 Codman 운동이 있으며 꾸준한 운동이 중요합니다.

주사치료

1) 관절강 내 주사
손상된 구조(건, 인대, 활액막)를 파악한 후 주사 치료를 시행합니다. 관절 내 급성염증 소견이 의심되는 경우 스테로이드 주사를 시행하고 퇴행성 소견이 있는 경우 인공관절액 주사를 1~2주 간격으로 3회 시행하면 효과가 있습니다. 최근에는 관절안의 회복이 어려운 구조를 재생시키기 위한 프롤로테라피를 시행하기도 합니다. 방사선검사로 정확한 위치를 파악하면서 주사하는 것이 더욱 효과적이고, 심하게 진행된 경우에는 수압팽창술로 좁아진 관절 내부 공간을 넓혀줍니다.

2) 주변구조 주사
상완이두근건염, 회전근개의 부분적 파열, 삼각근막 점액낭염, 견봉하 점액낭염 등이 있을 경우 국소적 스테로이드 주사나 프롤로주사를 시행하면 효과를 볼 수 있으며, 어깨 주변의 근육들에서 근막통 증후군이 동반된 경우 통증점 차단 주사가 도움됩니다.

회전근개 병변의 치료

회전근개 병변의 일차적 치료는 보존적 요법입니다. 재활치료의 성공률은 60-80%정도로 다양하게 보고되고 있으며 특히 파열이 없거나 부분 파열의 경우 높은 성공률을 보입니다. 회전근개의 파열을 방치하고 사용을 계속하는 경우는 파열부위의 확대, 건의 퇴축과 근육의 비가역성 위축이 발생하게 되어 복원이 불가능하게 되거나 복원 후에도 기능 회복을 기대할 수 없게 되므로 치료시기를 놓치지 않도록 주의하여야 합니다.
요통의 재활치료

약물치료

초기에는 소염진통제가 많은 도움이 되지만 장기적인 복용은 위궤양 같은 부작용을 일으키므로 약물에 의존하기보다는 허리를 보호하고, 정상 허리 곡선을 회복하여 요통을 극복해야 합니다.

물리치료

온열치료, 전기치료 등으로 근육의 통증을 경감시키고, 자기장을 이용하여 허리 깊숙한 근육을 자극할 수 있습니다.

운동치료

통증이 심한 초기에는 진통소염제나 허리 주사 시술 등을 통하여 통증을 경감시키고, 허리의 정상 곡선을 유지하도록 해야 합니다. 이후 의사의 지시에 따라서 요통이 재발하지 않도록 여러 가지 운동 치료를 시행합니다.

주사치료

하지 저림과 근력약화가 심한 경우에는 경막외 통증차단 주사로서 많은 도움을 받을 수 있습니다. 프롤로테라피(증식주사)는 약해진 허리와 골반의 인대와 힘줄을 강화시켜 만성 요통 환자에 효과적입니다. 후관절차단 주사는 방사선 투시하에 시행하면 골관절염이 있는 환자에게서 효과를 볼 수 있습니다.

수술치료

대부분의 모든 요통은 보존적 치료로 좋아질 수 있지만, 수술이 필요한 경우도 있으므로 전문의의 진료가 필요합니다.

척수손상의 재활치료

분당차병원 재활의학과에서는 척수 손상 환자에 대한 최신지견의 재활치료를 수행하고 있으며, 각종 합병증의 관리와 기능회복을 통해 삶의 질 향상에 최선의 노력을 다하고 있습니다.

척수손상 부위에 다른 재활 치료에 따른 기능 수행 정도

제4경수 손상	전동 휠체어를 사용하며 합병증을 예방하고, 일상생활 동작을 보호자의 도움으로 수행합니다.
제5경수 손상	손잡이를 단 휠체어로 실내에서 가까운 거리를 이동할 수 있으며, 밥상을 차려놓는다면 특수 보조기를 차고 식사를 할 수 있으며, 보호자의 도움으로 상의착용을 훈련합니다.
제6경수 손상	실내에서는 독립적인 휠체어 보행이 가능하고, 특수 제작된 차를 탄다면 운전도 가능하며, 의자나 침상으로 이동을 훈련하며 혼자서 상의를 입을 수 있으며, 보호자의 도움으로 하의 착용을 훈련합니다.
제7경수 손상	실외에서도 독립적인 휠체어 보행이 가능하고, 차로 이동하여 안으로 휠체어를 옮길 수 있으며, 의자나 침상으로 이동훈련을 하며, 하의를 혼자서 입을 수 있고, 방광 관리시 독립적인 카테터 삽입이 가능하도록 훈련합니다.
제8경수 손상	커브길이나 층계도 휠체어로 갈 수 있으며, 바닥에서 휠체어로 이동이 가능합니다. 대부분의 일상생활 동작수행이 독립적으로 가능합니다.
제12경수 손상	커브길이나 층계도 휠체어로 갈 수 있으며, 바닥에서 휠체어로 이동이 가능합니다. 대부분의 일상생활 동작수행이 독립적으로 가능합니다.
제3요수 이하 손상	보조기를 착용하고 실내 및 실외에서 보행이 가능합니다.

척수 손상 재활프로그램

호흡재활
일상생활 동작훈련
신경인성 방광의 관리
신경인성 장의 관리
신경병성 통증의 관리
신경인성 성기능 장애의 상담
욕창 등 각종 합병증의 관리

뇌졸중

뇌손상의 종류

뇌손상은 크게 뇌졸중과 외상성 뇌손상으로 나누어집니다. 그러나 두 경우 모두 손상된 뇌조직 부위에 따라 뇌신경 기능 손상이 발생하기 때문에 기능적 재활치료의 기본 원칙은 공통적으로 적용됩니다.

뇌손상의 기전

뇌경색과 뇌출혈은 뇌졸중의 두 가지 원인입니다. 뇌경색은 동맥경화증으로 혈관이 점점 좁아지다가 막히거나 응고된 혈전이 갑자기 떨어져 나가 막히는 등 혈류가 차단되어 발생합니다. 뇌출혈은 뇌의 혈관에 변성이 생기거나 혈압이 갑자기 오르면서 심부의 작은 혈관들이 터지는 경우가 가장 많으며 혈관의 기형이나 혈전용해제가 원인이 되어 출혈 되는 경우도 있습니다. 때로는 경색 후 초기에 출혈이 발생하는 경우도 있습니다.

뇌졸중의 위험요소

고혈압: 지속적인 고혈압은 뇌혈관에 동맥 경화를 일으켜 경색과 출혈의 원인이 됩니다.
당뇨병: 뇌졸중의 빈도를 2배 정도 높이고 사망률도 높습니다.
심장병: 심방 세동과 같은 부정맥은 심장에서 혈전을 발생시킵니다.
흡연: 흡연은 분명한 뇌졸중의 원인요소로 밝혀졌습니다.

그 외에도 음주, 비만, 고지혈증 등이 뇌졸중과 관련된다고 생각됩니다.

외상성 뇌손상

임상적으로 흔한 외상성 뇌손상의 원인은 교통사고, 낙상입니다. 심한 경우 두개골의 골절과 뇌실질내, 지주막하, 경막하, 경막외 출혈 등이 발생하기도 하지만, 주 손상 기전은 전두엽과 측두엽의 뇌좌상 출혈과 유리병에 자잘한 금이 간 것과 같이 대뇌반구백질 전반과 뇌간에 미만성척색손상이 발생하는 것입니다. 이러한 경우 인지와 행동 장애를 주 특징으로 하는 뇌기능의 손상이 발생합니다.

뇌손상의 진단 - 손상의 범위와 이학적 검사

운동기능 마비	근력의 약화 정도를 측정합니다. 보통 한 쪽 팔, 다리의 마비가 있습니다.
감각기능 마비	원하는 동작을 획득하기 위하여 근력보다 감각 기능이 더 중요합니다.
반사기능 장애	비정상적인 과반사와 원시 반사의 출현, 경직의 정도를 파악합니다.
인지기능 손상	많은 경우 주의력과 기억력, 판단력, 실행능력 등의 손상이 동반됩니다.
지각능력 손상	시각, 청각에는 문제가 없으나 뇌에서 해석하는 능력이 손상된 경우도 있습니다.
언어기능 장애	이해력과 스스로 말하기, 따라 말하기, 글 읽고 쓰기 등의 능력을 확인합니다.
일상생활 기능	식사, 옷 갈아입기, 세면, 화장실 처리, 목욕, 이동 능력 등을 파악합니다.

영상 검사

뇌 CT 또는 뇌 MRI는 자세한 해부학적 병변 파악에 많은 도움을 줍니다. 또한 혈관조영술은 뇌혈관이 막힌 부위를 찾고 급성기에 혈관을 뚫는 시술과 함께 시행합니다.

기능적 영상검사

최근에는 뇌의 기능을 알아볼 수 있는 영상 검사들이 개발되어 정확한 뇌신경 기능을 파악하고 치료 효과를 판정하며, 보다 효과적인 치료법을 개발하는데 도움을 주고 있습니다.