안과

당뇨망막 클리닉

당뇨망막병증

당뇨망막병증이란?: 당뇨망막병증은 20세 이상의 성인의 시력을 손상시키는 가장 흔한 원인입니다. 지속적인 고혈당으로 인해 당뇨병 환자의 망막에서는 망막모세혈관 기저막의 비후, 혈관주위 세포의 소실, 미세동맥류의 발생 등 모세혈관의 변화가 나타나며, 시간이 경과함에 따라 광범위한 모세혈관 비관류에 이어서 망막신생혈관이 발생하고 이는 실명으로 이어질 수 있습니다. 미세혈관 합병증의 발생은 고혈당의 정도 및 지속기간과 관련이 있고, 고혈당의 엄격한 조절을 통해 합병증의 발생을 지연시킬 수 있음이 밝혀져 있어 고혈당을 포함한 당뇨병 고유의 대사이상이 합병증 발생의 주요한 원인으로 생각됩니다.
당뇨망막병증은 어떤 경우에 더 잘 생기나요?: 긴 당뇨병의 유병기간, 높은 당화혈색소 수치, 고혈압, 임신, 사춘기, 신장질환, 고지혈증등이 당뇨망막병증의 발생과 진행에 영향을 끼치는 요인으로 보고되고 있습니다. 유병기간이 15년 이상인 경우에 높은 빈도로 당뇨망막병증이 발생하게 됩니다.
당뇨망막병증의 경과: 당뇨망막병증은 비증식당뇨망막병증과 증식당뇨망막병증으로 나눌 수 있습니다. 비증식당뇨망막병증은 아직 신생혈관이 생기지 않은 시기로 가벼운, 중증도, 심한 단계로 나눌 수 있고 증식당뇨망막병증의 경우 신생혈관이 유리체막을 뚫고 눈의 안쪽으로 자라는 상태를 말하며 초기단계와 고위험단계로 나눌 수 있습니다. 이러한 비정상적인 신생혈관은 안구 내로 출혈을 일으키고, 망막을 안구 내측으로 잡아당겨 망막이 떨어지는 망막박리를 일으키기도 합니다.

증상 및 검사

당뇨망막병증의 증상: 초기 비증식당뇨망막병증 상태에서는 특별한 증상이 없으므로 안저검사를 통해서만 진단을 할 수 있습니다. 황반 부종은 당뇨망막병증의 어떤 단계에서도 발생 할 수 있으며 황반부에서 혈액성분이 누출되는 상태로, 시력감소, 시야흐림, 어둡게 보이는 등의 증상이 있을 수 있습니다. 증식당뇨망막병증에서는 비정상적인 신생혈관이 발생하게 되는데, 이 혈관들은 쉽게 출혈 할 수 있어, 유리체출혈을 형성하여 시력을 떨어뜨릴 수 있습니다.
당뇨망막병증은 어떻게 검사 받아야 하나요?: 제 1형 당뇨병을 처음 진단받은 경우 보통 첫 5년간은 당뇨망막병증이 없으므로 초기 안과 검사는 당뇨 진단 5년 내에 시행하면 되지만, 제 2형 당뇨병의 경우 정확한 발병시기와 유병기간을 알 수 없으며, 당뇨병을 처음 진단받을 때 이미 망막병증이 동반될 수 있으므로 처음 당뇨병 진단시에 반드시 안과검사를 받도록 해야 합니다. 모든 당뇨병 환자는 당뇨망막병증의 임상소견이 없더라도 적어도 1년에 한 번 안과검사를 시행해야 합니다. 검사는 산동제로 동공을 확대시킨 후 안저소견을 관찰하게 되며, 필요에 따라 팔에 주사를 맞으면서 검사를 하는 형광안저혈관조영이나 망막의 단층촬영(OCT)등을 시행합니다.

치료방법

비수술적 치료 - 혈당조절: 고혈당이 당뇨합병증의 발생기전에 매우 중요한 역할을 하는 것이 알려져 있으며, 여러 연구에서 엄격한 혈당 관리를 했을 때 당뇨망막병증의 진행비율과 정도가 감소하는 것이 확인되었습니다. 따라서 1형 당뇨병, 2형 당뇨병 환자 모두 시간과 노력을 들여 혈당을 정상범위로 유지하는 것이 가장 중요합니다.
황반 국소레이저치료 및 유리체강내 주사: 황반부종은 비증식 단계에서 시력을 잃는 가장 흔하고 중요한 원인으로 모든 당뇨병 환자의 약 10%에서 발생합니다. 레이저 치료와 유리체강 내 트리암시놀론 주사, 항혈관내피성장인자 유리체강 내 주사 등의 치료방법이 있 습니다.
범망막광응고 치료: 증식당뇨망막병증이 있는 경우 범망막광응고 치료를 시행하여야 합니다. 유두혈관신생이 심하거나, 유리체 및 망막앞출혈이 있는경우, 홍채혈관신생이나 심한 모세혈관비관류가 있을 때 시행하게 되며 일반적으로 2-3회에 나누어 시행하게 되지만 본원 망막클리닉에서는 최신 레이저 장비를 이용하여 1-2회에 완료하기도 합니다.
수술: 흡수되지 않는 유리체출혈, 견인망막박리, 황반 앞 출혈, 유리체 혼탁이 있는 홍채혈관신생, 황반부종, 유리체망막견인 등의 경우 유리체절제술을 시행하게 됩니다.